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七、问答题(2小题,共17.0分)(7分)[1]

发布时间：2025-08-03 05:07:49

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答案：答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括:①平喘药:持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素:静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙,待病情得到控制和缓解后,改为口服给药。③维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡,给予氧疗。④无创或有创机械通气:病情恶化缺氧不能纠正时可应用,合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。(10分)[2]答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克,治疗时应注意以下几个方面:(1)补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量,减低血液粘稠度,防止DIC的发生。酸中毒明显时,可适当加用5%碳酸氢钠。出现下列情况表明血容量已补足:神智清楚,口唇红润,肢端温暖,尿量>20ml/h,收缩压>11.97kPa(90mmHg),脉压差>3.989kPa(30mmHg),脉率<100次/分,血红蛋白和血细胞压积恢复正常。(2)应用血管活性药物血容量得到适当补充后,血管活性药物的作用才能有效地发挥。适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素,间羟胺等,可使收缩压维持在12~13kPa(90~100mmHg)左右,然后根据病情逐渐减量。血管扩张药能改善微循环,使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽,故也可适当使用。出现肾功衰竭、少尿时,可用利尿剂;心衰时可酌用强心剂。(3)加强抗感染加大抗生素用量,如青霉素G800万~1600万U/d静脉滴注;也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等,或2~3种广谱抗生素联用,如联合应用氨基糖苷类抗生素等,待药敏结果出来后再作适当调整。(4).糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显,经上述治疗病情仍不能控制时,可短期应用糖皮质激素,如静脉滴注氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg。(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。注意输液速度不能过快,否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生,若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml,比重<1.018时,考虑合并急性肾衰竭。(2分)[5]A、上叶前段B、上叶尖后段,下叶背段,后基底段C、中叶及下叶外基底段D、舌叶上段,下段E、全部各叶肺段(1)肺结核病变的好发部位是 ( )(2)肺结核病变较少见的发病部位是 ( )(2分)[6]A、肺不张B、吸入性肺炎C、结核性支气管扩张D、支气管扩张E、支气管肺癌(1)女性,22岁,左肺结核,咯血后出现胸闷、气短,查体左下肺呼吸音减弱,可能为 ( )(2)男性,43岁,3年前患肺结核,抗结核治疗1年,病变吸收好转,痰菌阴转,近3个月来出现间断小量咯血,查痰结核菌阴性,X线胸片双上肺野纤维条索影,患者咯血的原因可能为 ( )