在病程记录中现病史应该包含哪些内容
在病程记录中现病史应该包含哪些内容
发布时间：2025-08-14 15:33:46
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答案：【计分规则】: 现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。(1)发病情况:记录发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。(2)主要症状特点及发展变化情况:按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变情况。(3)伴随症状:记录伴随症状,描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。(4)发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。(5)发病以来一般情况:简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。另外,与本次疾病虽无密切关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
