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简述病室交班报告的书写内容。

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发布时间:2024-12-30 06:40:10
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答案:正确答案:
(1)出院、转出、死亡患者:出院者写明离开时间;转出者注明转往的医院和科别;死亡者简要记录抢救过程及死亡时间:
(2)新入院及转入患者:应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史,尤其是过敏史;存在的护理问题,以及可能发生的病情变化,下一班需观察及注意的事项等;给予的治疗和护理措施及效果。
(3)危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者:应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和注意的事项。
(4)手术患者:准备手术患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天手术患者需写明麻醉种类,手术名称及过程,麻醉清醒时间,回病房后生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。
(5)产妇:应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况等;自行排尿时间;新生儿性别及评分。
(6)老年、小儿和生活不能自理的患者:应报告生活护理情况,如口腔护理、压疮护理及饮食护理等。
此外,还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项。夜间记录应注明患者的睡眠情况。
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