六、护理不良事件管理制度
六、护理不良事件管理制度
发布时间：2025-05-12 16:21:20
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答案：
为防范护理不良事件的发生，正确处理护理不良事件，不断提高理质量，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》及安徽省护理质量控制中心《关于进一步规范护理不良事件分级分类上报管理的指导意见》，特制定本文件。
（一）不良事件定义：在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗护理纠纷和事故，影响医疗护理工作的正常运行和医护人员安全的因素和事件。
（二）临床护理常见不良事件分类
1.用药事件：给药错误（对象、药名、重要或特殊药物提前或推迟2小时以上、剂量/剂型、途径、频次、药物浓度、给药顺序、给药速度、药物过期）、医嘱漏执行、在缺少医嘱的情况下给药、不做皮试给药、执行已停止的医嘱、违反药物配伍禁忌等、药品保存不当或丢失、其他。
2.压疮：住院患者发生的院内获得压力性损伤。
3.跌倒/坠床：住院患者发生的院内跌倒/ 坠床。
4.非计划性拔管：气管插管、胃管、鼻肠营养管、导尿管、深静脉置管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管、各种造瘘管、血液透析或滤过管道、胆道引流管、动脉管道等发生非计划拔管、其他。
5.标本类：标本采集对象错误、标本采集时间错误、标本采集后未送检、标本条码贴错、标本遗失/打碎、标本撒漏、实验室检查项目漏检，标本种类错误、送检部门错误、选择试管错误、其他。
6.输液/输血类：输血对象错误、输血(剂型、剂量、种类)错误、包装袋破损、液体或血制品被污染、输液/输血不良反应、药物外渗/渗出、静脉炎（二级及以上）、静脉管路堵塞/破损/断裂/异位、其他。
7.意外事件：烧（烫）伤，约束意外(皮肤、血管、神经或肌肉骨骼损伤)，自残，自杀，走失，咬破体温表，误吸/窒息，职业暴露（针刺伤、锐器伤、喷溅至粘膜），无菌物品/器械未达到无菌标准，医疗器械/仪器故障，输液泵/微量泵操作不当，护理文件丟失，管路错连接、未及时关闭或开放导管、严重的渗血渗液及引流不畅、抗凝剂的使用不当导致堵管、其他。
8.手术事件类：体内遗留手术物品/器械、手术物品/器械清点错误/准备不足/术后器械丢失、电（刀）灼伤、术前准备不充分致延迟手术30分钟以上、手术接错病人或摆错手术部位、为寻找敷料、器械延误关闭30分钟以上、术前备皮不当、误给饮食延误手术、其他。
9.沟通类：护患沟通不良致投诉/身体攻击、其他。
10.其他：无菌物品/器械未达到无菌标准，医疗器械/仪器故障，输液泵/微量泵操作不当，护理文件丢失，其他。
（三）护理不良事件分级
1.死亡：与患者病情的自然发展或基本状况无关的死亡。
2.极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍（如肢障、脑伤等）。
3.重度：事件造成病人伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院处理（如骨折或气胸等需延长住院）。
4.中度：事件造成伤害，需额外的探视、评估、观察或处置。
5.轻度：事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额外照护。如表皮紫红，擦伤，淤青等。
6.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
（四）护理不良事件上报时间及流程
一旦发生护理不良事件，先判断事件的严重程度，根据对患者造成的伤害程度进行逐级、限时上报。
1.重度伤害事件、极重度伤害事件、死亡事件：事件重大、情况紧急者当事人立即口头报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织全院多科室的抢救、会诊等，30分钟内报告护理部及行政总值班。当事科室应在24小时内填写《护理不良事件上报表》，从信息系统中上报护理部。
2.无伤害事件、轻度伤害事件、中度伤害事件：当事人应立即报告病区护士长、医生，采取相应措施，将损害减少到最低程度。当事科室一周内填写《护理不良事件上报表》，从信息系统中上报护理部。
（五）执行非惩罚性护理不良事件上报制度
1.无惩罚原则：指在护理不良事件发生后，不是惩罚犯错者，而是寻求导致不良事件发生的原因，改进相应的流程。
2.发生护理不良事件后，对于能够主动及时报告护理不良事件、积极采取补救措施，给整个管理系统以警示作用，让每个科室及时分享到经验教训的典型案例的科室，不扣科室管理分值，并予以表扬。
3.在工作过程中，能主动发现问题，及时找差补缺，避免发生护理不良事件或减轻不良事件造成后果的个人要给予奖励和表扬。
4.发生护理不良事件后，如不按规定报告，故意隐瞒，事后发现或由于不及时报告处理造成不良后果者，将扣科室管理分2分。
5.科室发生与输血相关的不良事件按医院有关规定进行处理。
（六）制定专科《护理安全管理制度》
各科室根据专科疾病特点制定本科室的《护理安全管理制度》，对科室安
全进行定期排查和督导，制定防范护理不良事件的应急预案和处理流程。
（七）各级护理人员掌握有关护理不良事件的防范措施及应急处理流程，对不良事件上报制度和知晓率达100%。
（八）护理不良事件管理实行责任人负责制及多部门监管制度
1.科室监管责任人为护士长，护理部监督责任人为分管的护理部副主任及科护士长。护理不良事件发生后涉及到其他部门如药品安全事件、设备安全事件及安全生产事件、护患纠纷事件等分别与药剂科、设备科、医院感染办、保卫科和医患沟通办公室等部门共同监管。
2.科室对不良事件要在一周内进行讨论分析，全员参与，鼓励护士积极发表个人观点，从整个管理制度、工作流程方面进行讨论，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。
（九）护理不良事件上报后，护理部对上报的不良事件作出不良影响的初步判断护理部对上报的每一例护理不良事件进行跟踪评价，对重度伤害事件、极重度伤害 事件、死亡事件，立即指导、参与、帮助处理，力求将患者的损害降至最小。
（十）护理部成立质量与安全管理委员会
将相关部门的责任人纳入护理质量及安全管理委员会中。每季度组织护理质量管理委员会对上报的护理不良事件及时进行分析，只针对事件隐去当事人姓名、科室。对于从事件中暴露出来的流程问题，由护理质量管理委员会负责讨论整改，并在护士长会议上通报，使全院护理人员引以为戒，涉及其他部门及时与相关部门沟通改进，避免和减少护理工作风险系数。
（十一）每半年进行一次全院护理人员安全警示教育培训，分析讨论全院典型不良事件、整改措施及效果，以提高护理人员的安全意识，防范类似事件的反复发生。
